Pflege bei Pneumonie – Lungenentzündung professionell versorgen
Die Pneumonie ist eine der häufigsten Krankenhausdiagnosen und eine führende Todesursache bei älteren Menschen. Professionelle Pflege entscheidet über Genesungsverlauf und Prognose.
Pneumonie als Krankheitsbild
Eine Pneumonie ist eine akute Entzündung des Lungengewebes (Alveolen und/oder Interstitium), die durch Bakterien, Viren, Pilze oder seltener durch chemische oder physikalische Reize verursacht wird. Die häufigsten Erreger der ambulant erworbenen Pneumonie (CAP) sind Streptococcus pneumoniae (Pneumokokken), Haemophilus influenzae und atypische Erreger wie Mycoplasma pneumoniae und Legionella pneumophila.
Nosokomiale Pneumonien (HAP), die sich ab 48 Stunden nach stationärer Aufnahme entwickeln, werden häufiger durch gramnegative Erreger (Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa) oder multiresistente Keime (MRSA) verursacht und haben eine deutlich höhere Letalität. Die ventilator-assoziierte Pneumonie (VAP) betrifft 10–20 % der beatmeten Intensivpatienten.
Einteilung
| Typ | Beschreibung | Häufigste Erreger | Letalität |
|---|---|---|---|
| CAP (ambulant) | Außerhalb des Krankenhauses erworben | Pneumokokken, Mykoplasmen, Influenza | 1–3 % ambulant, 12–14 % stationär |
| HAP (nosokomial) | Ab 48 h nach stationärer Aufnahme | Klebsiella, Pseudomonas, MRSA | 20–30 % |
| VAP (beatmungs-assoziiert) | Ab 48 h nach Intubation | Pseudomonas, Acinetobacter, MRSA | 20–50 % |
| Aspirationspneumonie | Durch Einatmen von Nahrung/Magensaft | Anaerobic, gemischt | Variabel, bis 30 % |
Symptome und Diagnostik
Typische Symptome
- Hohes Fieber mit Schüttelfrost (≥ 38,5 °C)
- Produktiver Husten mit eitrigem, gelblich-grünem Sputum
- Dyspnoe – Atemnot, Tachypnoe (AF ≥ 22/min)
- Thoraxschmerzen – atemabhängig, stechend (bei Pleuritis)
- Tachykardie – kompensatorisch bei Hypoxie
- Allgemeine Schwäche, Appetitlosigkeit
Besonderheiten im Alter
- „Kalte Pneumonie“ – kein Fieber, nur subfebrile Temperaturen
- Hustenreflex häufig abgeschwächt oder fehlend
- Plötzliche Verwirrtheit (Delir) kann einziges Symptom sein
- Zunehmende Schwäche, Nahrungsverweigerung, Sturz
- Tachypnoe (≥ 22/min) oft frühestes messbares Zeichen
Diagnostik (ärztlich)
- Auskultation – feinblasige Rasselgeräusche, Bronchialatmen, abgeschwächtes Atemgeräusch
- Röntgen-Thorax – Infiltrate, Verschattung, Erguss
- Labor – CRP ↑, Leukozyten ↑, Procalcitonin (bakteriell), BGA (Hypoxie)
- Sputumkultur / Blutkultur – Erregernachweis und Resistenztestung
- CRB-65-Score – Risikoeinschätzung: Confusion, Respiratory rate ≥ 30, Blood pressure ≤ 90/60, Alter ≥ 65
RED FLAGS für sofortige ärztliche Benachrichtigung: SpO₂ < 90 %, Atemfrequenz > 30/min, systolischer Blutdruck < 90 mmHg, akute Verwirrtheit, Zyanose. Diese Zeichen deuten auf einen schweren Verlauf hin und erfordern ggf. intensivmedizinische Betreuung.
Pflegerische Maßnahmen
Die Pflege bei Pneumonie ist symptomorientiert und zielt auf die Unterstützung der Atmung, Sekretmanagement, Überwachung und Infektionskontrolle.
Atemunterstützung
- Oberkörperhochlagerung 30–45° – verbessert Zwerchfellbeweglichkeit und Gasaustausch
- Sauerstoffgabe nach ärztlicher Anordnung – Ziel-SpO₂ ≥ 92 % (bei COPD: 88–92 %)
- Atemstimulierende Einreibung (ASE) – vertieft die Atmung, beruhigt den Patienten
- Lippenbremse anleiten – verlangsamtes Ausatmen gegen leichten Widerstand der Lippen
- VATI-Lagerung – gezielte Belüftung betroffener Lungenareale. Vgl. Pneumonieprophylaxe
- Bauchlage (Prone Position) – bei schwerer Hypoxie auf Intensivstation nachweislich wirksam
Sekretmanagement
- Inhalation – NaCl 0,9 % zur Sekretverflüssigung, 3–4× täglich nach ärztlicher Anordnung
- Vibrations-/Klopfmassage – löst festsitzendes Sekret, erleichtert Abhusten
- Huffing-Technik – forciertes Ausatmen bei offener Glottis, schonender als konventionelles Husten
- Endotracheales Absaugen – bei intubierten Patienten unter aseptischen Bedingungen
- Flüssigkeitszufuhr – mindestens 2–2,5 l/Tag (soweit kardial vertretbar), verflüssigt das Sekret
- Mundpflege – regelmäßig, reduziert oropharyngeale Keimbesiedlung
Monitoring und Überwachung
- Vitalzeichen – Temperatur, Puls, Blutdruck, Atemfrequenz, SpO₂ mindestens alle 4–6 Stunden
- Sputum-Beobachtung – Menge, Farbe (gelb-grün = bakteriell, röstbraun = Pneumokokken), Konsistenz, Geruch
- Flüssigkeitsbilanz – Ein- und Ausfuhr dokumentieren, auf Dehydratation achten
- Bewusstseinslage – regelmäßig prüfen, Delir-Screening (CAM, 4AT) bei älteren Patienten
- Fieberverlauf – Fiebertagebuch, Fiebersenkung nach ärztlicher Anordnung (Wadenwickel, Antipyretika)
Medikamentenmanagement
- Antibiotikatherapie – pünktliche Gabe nach Anordnung, Spiegel (z. B. Vancomycin) überwachen, Therapiedauer beachten
- Antipyretika – Paracetamol, Ibuprofen nach Anordnung; nicht routinemäßig, Fieber ist Teil der Immunantwort
- Mukolytika – ACC, Ambroxol nach Anordnung zur Sekretverflüssigung
- Bronchodilatatoren – bei obstruktiver Komponente, Inhalation nach Plan
- Thromboseprophylaxe – niedermolekulares Heparin bei Immobilität und Infektion
Sonderform: Aspirationspneumonie
Die Aspirationspneumonie entsteht durch das Einatmen von Nahrung, Flüssigkeit, Magensaft oder oropharyngealem Sekret in die unteren Atemwege. Sie betrifft vor allem ältere, immobile und neurologisch beeinträchtigte Patienten und ist in Pflegeheimen eine der häufigsten Todesursachen.
Risikogruppen
- Patienten mit Dysphagie (Schlaganfall, Parkinson, Demenz, ALS)
- Bewusstseinsgestörte Patienten (Sedierung, Narkose, Alkoholintoxikation)
- Patienten mit gastroösophagealem Reflux (GERD)
- Tracheotomierte Patienten mit Cuff-Leckage
- Patienten mit nasogastraler Sonde bei fehlerhafter Lage
Präventionsmaßnahmen
- Logopädische Schluckdiagnostik bei Allen Risikopatienten (FEES, Wasserschlucktest)
- Aufrechte Körperhaltung beim Essen und 30 Minuten danach – mindestens 45°
- Konsistenzanpassung der Nahrung nach IDDSI-Rahmenwerk
- Orale/pharyngeale Absaugung vor Cuff-Entblockung bei tracheotomierten Patienten
- Regelmäßige Mundpflege zur Reduktion der bakteriellen Besiedelung
- Sondenlage überprüfen vor jeder Nahrungsgabe (pH-Messung, Aspiration, Röntgen)
Komplikationen erkennen
Pleuraerguss / Empyem
Flüssigkeitsansammlung im Pleuraspalt. Zeichen: zunehmende Dyspnoe, abgeschwächtes Atemgeräusch, Fieberpersistenz trotz Antibiose. Sonographie/Punktion durch den Arzt.
Sepsis
Pneumonie ist häufigste Ursache einer Sepsis. Warnzeichen: Fieber > 39 °C oder Hypothermie < 36 °C, Tachykardie > 100/min, Verwirrtheit, Hypotonie. Sofort Notfallteam alarmieren.
Respiratorische Insuffizienz
SpO₂ sinkt trotz O₂-Gabe, zunehmende Dyspnoe, Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, Zyanose. Ggf. nicht-invasive Beatmung (NIV) oder Intubation erforderlich.
Lungenabszess
Abgekapselte Eiteransammlung im Lungengewebe. Zeichen: Foetor ex ore, übelriechendes Sputum, persistierendes Fieber. Antibiotische Langzeittherapie, selten chirurgisch.
Hygienemaßnahmen
Infektionskontrolle ist essenziell, um nosokomiale Übertragung und Sekundärinfektionen zu vermeiden:
- Händehygiene – 5 Momente der Händedesinfektion konsequent einhalten
- Persönliche Schutzausrüstung – Handschuhe, Schutzkittel, FFP2-Maske bei MRE-Verdacht oder bestätigtem Erreger
- Isolierung – bei multiresistenten Erregern nach Hygieneplan der Einrichtung
- Absaugsysteme – geschlossenes Absaugsystem bei VAP, regelmäßiger Wechsel des Absaugkatheter-Systems
- Hustenknigge – Patienten anleiten: in Armbeuge husten, Taschentücher sofort entsorgen
- Raumhygiene – regelmäßige Flächendesinfektion, Lüften, Luftfeuchtigkeit 40–60 %
Bei ventilator-assoziierter Pneumonie (VAP): Das VAP-Bundle konsequent umsetzen – Oberkörperhochlagerung ≥ 30°, tägliche Sedierungspausen („Sedation Holiday“), Mundpflege mit Chlorhexidin 0,2 %, Cuff-Druckkontrolle alle 8 Stunden, frühzeitige Extubationsversuche.
Ernährung und Flüssigkeit
Die Pneumonie geht mit erhöhtem Energieverbrauch und häufig mit Appetitlosigkeit einher. Die Ernährungspflege umfasst:
- Ausreichende Flüssigkeitszufuhr – mindestens 2–2,5 l/Tag, verflüssigt Sekret und beugt Dehydratation vor
- Kalorienreiche, leicht verdauliche Kost – kleine, häufige Mahlzeiten statt großer Portionen
- Proteinreiche Ernährung – fördert die Immunabwehr und Wundheilung
- Trinknahrung – bei Mangelernährung oder anhaltender Inappetenz erwägen
- Aspirationsschutz – bei Patienten mit Schluckstörungen Konsistenzanpassung und aufrechte Position beim Essen
Häufig gestellte Fragen
Wie lange dauert die Genesung bei Pneumonie?
Bei unkomplizierter, ambulant erworbener Pneumonie bessern sich die Symptome meist innerhalb von 3–5 Tagen unter Antibiotikatherapie. Die vollständige Erholung kann jedoch 4–6 Wochen dauern. Bei älteren Patienten oder Komplikationen ist der Verlauf oft länger. Der Röntgenbefund normalisiert sich erst nach 6–8 Wochen.
Wann muss eine Pneumonie stationär behandelt werden?
Bei CRB-65-Score ≥ 1, SpO₂ < 92 %, schwerer Dyspnoe, hämodynamischer Instabilität, Komplikationen (Erguss, Abszess), fehlender häuslicher Versorgung oder bei immunsupprimierten Patienten. Ab CRB-65-Score ≥ 2 wird eine Intensivüberwachung empfohlen.
Warum ist Mundpflege bei Pneumonie so wichtig?
Die Mundhöhle ist ein Reservoir für pathogene Keime, die durch Mikroaspiration in die Lunge gelangen können. Regelmäßige Mundpflege reduziert die Keimbesiedlung im Oropharynx nachweislich um 40–50 % und senkt das Risiko für Sekundärinfektionen und VAP.
Was unterscheidet Pneumonieprophylaxe von Pneumoniepflege?
Die Pneumonieprophylaxe verhindert das Auftreten einer Pneumonie bei gefährdeten Patienten (präventiv). Die Pneumoniepflege dagegen umfasst alle Maßnahmen bei einer bereits diagnostizierten Lungenentzündung: Symptomlinderung, Überwachung, Medikamentenmanagement, Komplikationsvermeidung (kurativ/rehabilitativ).
Welche Impfungen schützen vor Pneumonie?
Die STIKO empfiehlt für alle Menschen ab 60 Jahren sowie für chronisch Kranke die Pneumokokken-Impfung (PCV20 oder PPSV23). Zusätzlich reduziert die jährliche Influenza-Impfung das Risiko für grippale Sekundärpneumonien erheblich. In Pflegeeinrichtungen sollte der Impfstatus aller Bewohner jährlich überprüft werden.
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Quellen und weiterführende Informationen
- S3-Leitlinie „Behandlung von erwachsenen Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie“ (AWMF 020/020)
- DocCheck Flexikon – Pneumonie
- AWMF – S3-Leitlinie nosokomiale Pneumonie (020/013)
- Pneumonieprophylaxe – Vorbeugende Maßnahmen
Examinierter Gesundheits- und Krankenpfleger, Praxisanleiter und Pflegedienstleitung. Gründer von Weiterbildungen Reinhold (Hattingen) seit 2020. Über 1.500 Unterrichtseinheiten Fachqualifizierung in Behandlungspflege, Palliativ Care und Beatmungspflege. Mehr zur Person ›
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