Wundversorgung in der Pflege – phasengerecht, aseptisch, dokumentiert
Die fachgerechte Wundversorgung ist eine Kernkompetenz der Pflege. Der DNQP-Expertenstandard Chronische Wunden (2. Akt. 2025) bildet die Grundlage für systematisches Wundmanagement – von der Ersteinschätzung bis zur Heilung.
Wundarten – akut vs. chronisch
Akute Wunden
- Entstehen durch äußere Einwirkung (Schnitt, Sturz, OP, Verbrennung)
- Heilen in der Regel innerhalb von 4–6 Wochen komplikationslos ab
- Normale Wundheilungsphasen laufen geordnet ab
Chronische Wunden
- Bestehen länger als 8 Wochen oder zeigen keine Heilungstendenz
- Häufigste Formen: Ulcus cruris (venosum/arteriosum), Diabetisches Fußsyndrom (DFS), Dekubitus
- Ursachenbehandlung (Grunderkrankung) ist entscheidend – ohne Kausaltherapie keine Heilung
| Chronische Wunde | Ursache | Lokalisation | Kausaltherapie |
|---|---|---|---|
| Ulcus cruris venosum | Chronisch venöse Insuffizienz | Innenknöchel, Unterschenkel | Kompressionstherapie (entscheidend!) |
| Ulcus cruris arteriosum | pAVK, arterielle Durchblutungsstörung | Zehen, Fußrücken, Ferse | Revaskularisation, keine Kompression! |
| Diabetisches Fußsyndrom | Neuropathie + Angiopathie bei Diabetes | Druckstellen, Zehen, Ballen | BZ-Einstellung, Druckentlastung, Schuhversorgung |
| Dekubitus | Druck + Scherkräfte | Sakrum, Fersen, Trochanter | Druckentlastung → Dekubitus-Seite |
Die 3 Wundheilungsphasen
Jede Wunde durchläuft – bei komplikationsloser Heilung – drei Phasen. Die phasengerechte Wundversorgung passt die Wundauflage an die jeweilige Phase an:
Tag 1–4. Körper räumt Gewebetrümmer und Bakterien ab. Starke Exsudation (Wundsekret), Entzündungszeichen (Rötung, Wärme, Schwellung). Ziel: Wundreinigung (Debridement), Infektionskontrolle. Auflage: stark absorbierende Materialien (Alginate, Hydrofiber, Schaumverbände).
Tag 4–21. Neues Gewebe bildet sich (Granulationsgewebe: rot, körnig, gut durchblutet). Ziel: Feuchtes Wundmilieu erhalten, Gewebebildung fördern. Auflage: Hydrogele, Schaumverbände, Hydrokolloide.
Ab Tag 21. Epithelzellen wandern vom Wundrand zur Mitte. Wunde schließt sich, Narbenbildung. Ziel: Neues Gewebe schützen, nicht verletzen. Auflage: dünne Hydrokolloide, Folienverbände, nicht haftende Materialien.
Das M.O.I.S.T.-Konzept – modernes Therapierahmenwerk
Das M.O.I.S.T.-Konzept (Dissemond et al., erstmals 2014, aktualisiert 2017) ist die Weiterentwicklung des älteren T.I.M.E.-Rahmenwerks (Schultz et al. 2003) und bildet den aktuellen Standard für die systematische Lokaltherapie chronischer Wunden. Es berücksichtigt den aktuellen Wissensstand zu Biofilm, Sauerstoffversorgung und Wundrandmanagement.
M – Moisture balance
Feuchtigkeitsbalance: Weder zu feucht noch zu trocken. Exsudat-Management durch passende Wundauflagen. Mazerierte Wundränder erfordern absorbierende Auflagen; trockene Wunden brauchen Hydrogele.
O – Oxygen balance
Sauerstoffbalance: Wundheilung braucht Sauerstoff. Durchblutung optimieren (Kompression bei CVI, Revaskularisation bei pAVK). Lokale Sauerstofftherapie (topisches O₂) wird in Studien erprobt.
I – Infection control
Infektionskontrolle: Biofilm erkennen und beseitigen (Débridement + Antiseptik). Wundantiseptika (Polihexanid, Octenidin) bei kritischer Kolonisation. Systemische Antibiose nur bei systemischer Infektion – nicht lokal.
S – Support
Unterstützung der Heilung: Kausaltherapie der Grunderkrankung. Ernährungsoptimierung (Eiweiß, Zink, Vitamin C). Wachstumsfaktoren, Hautersatzverfahren oder Stammzelltherapie als Optionen bei therapieresistenten Wunden.
T – Tissue management
Gewebemanagement: Nekrosen und avitales Gewebe entfernen (Débridement). Granulationsgewebe schützen. Wundrand aktiv pflegen – kallosenartige Ränder hemmen die Epithelisierung und müssen angefrischt werden.
T.I.M.E. vs. M.O.I.S.T.: Das ältere T.I.M.E.-Konzept (Tissue, Infection/Inflammation, Moisture, Edge) fehlt der Aspekt der Sauerstoffversorgung und der systemischen Unterstützung. M.O.I.S.T. integriert beide und ist daher umfassender. In der Praxis können beide Akronyme als Gedächtnisstütze dienen – M.O.I.S.T. ist jedoch der aktuellere Rahmen.
Wundauflagen – Überblick der wichtigsten Materialien
| Wundauflage | Eigenschaften | Einsatz | Wechselintervall |
|---|---|---|---|
| Schaumverbände | Stark absorbierend, polsternd, feuchthaltend | Mäßig bis stark exsudierende Wunden | Alle 2–5 Tage |
| Alginate | Aus Braunalgen, werden zu Gel, stark absorbierend | Tiefe, stark nässende Wunden, Taschenbildung | Alle 1–3 Tage |
| Hydrokolloide | Selbstklebend, bilden Gel bei Sekretkontakt | Gering exsudierende Wunden, Granulations-/Epithelphase | Alle 3–7 Tage |
| Hydrogele | 80 % Wasser, spenden Feuchtigkeit | Trockene Wunden, Nekrosen aufweichen (autolytisches Debridement) | Alle 1–3 Tage |
| Hydrofiber | Carboxymethylcellulose, extrem absorptiv | Stark exsudierende, infizierte Wunden | Alle 1–3 Tage |
| Silberhaltige Auflagen | Antimikrobiell, Biofilm-Reduktion | Infizierte oder infektionsgefährdete Wunden | Je nach Produkt 1–7 Tage |
| Folienverbände | Transparent, wasserdicht, dünn | Epithelphase, Schutz intakter Haut, Katheter-Fixierung | Alle 5–7 Tage |
Merksatz: „Feucht heilt besser als trocken.“ – Das Prinzip der feuchten Wundbehandlung ist seit Winter (1962) belegt und heute Standard. Ausnahme: trockene Nekrosen an der Ferse bei pAVK – hier trocken belassen und ärztlich überwachen.
Débridement – Wundreinigung als Therapievoraussetzung
Ohne Débridement keine Wundheilung: Nekrotisches Gewebe, Fibrinbeläge und Biofilme verhindern die Granulation und sind ein Nährboden für Infektionen. Die AWMF-S3-Leitlinie 091-001 empfiehlt ein initiales Débridement bei Therapiebeginn und ein Erhaltungsdébridement bei jedem Verbandwechsel. Die Wahl der Methode richtet sich nach Wundzustand, Patientensituation und Qualifikation des Behandlers.
| Methode | Prinzip | Indikation | Durchführung |
|---|---|---|---|
| Chirurgisch / sharp | Abtragung mit Skalpell, Curette, Löffel oder Schere | Dicke Nekrosen, stark belegte Wunden, Infektion | Ärztliche Maßnahme. Schnellste und effektivste Methode. Ggf. Lokalanästhesie erforderlich. |
| Autolytisch | Körpereigene Enzyme lösen avitales Gewebe unter Feuchtigkeit | Dünne Fibrinbeläge, Patienten mit erhöhtem Blutungsrisiko | Hydrogele, Hydrokolloide oder feuchte Kompressen auflegen. Schonend, aber langsam (Tage bis Wochen). |
| Mechanisch | Physikalische Entfernung durch Spülung, Kompresse oder Monofilamentpad | Oberflächliche Beläge, Biofilm, Erhaltungsdébridement | Debrisoft®-Pad, feuchte Kompresse mit leichtem Druck, Jet-Lavage. Durch Pflegefachkräfte durchführbar. |
| Biochirurgisch | Sterile Fliegenlarven (Lucilia sericata) verdauen selektiv nekrotisches Gewebe | Nekrosen bei OP-Kontraindikation, schlecht erreichbare Stellen | Ärztliche Verordnung, BioBag oder Freilarven. Selektiv: gesundes Gewebe wird nicht angegriffen. |
| Enzymatisch | Externe Enzyme (z. B. Kollagenase) zersetzen Nekrosen | Eingeschränkt verfügbar, alternativ zu autolytisch | In Deutschland kaum noch Präparate auf dem Markt. Wird durch autolytische Methoden verdrängt. |
| Ultraschall-assistiert | Niederfrequenz-Ultraschall (20–40 kHz) zerstört Biofilme und Nekrosen | Therapieresistente chronische Wunden, Biofilm-Verdacht | Spezialklinik/Wundzentrum. Zunehmend eingesetzt, gute Studienlage für Biofilm-Reduktion. |
Frau M., 82 Jahre, Dekubitus Kategorie III am Sakrum. Wundgrund zu 60 % mit gelbem Fibrinbelag bedeckt, 40 % Granulationsgewebe. Kein Hinweis auf Infektion.
Vorgehen: Initiales mechanisches Débridement mit Monofilamentpad (Debrisoft®) bei jedem Verbandwechsel. Zusätzlich autolytisches Débridement durch Hydrogel auf fibrinbelegte Areale. Bei ausbleibendem Erfolg nach 2 Wochen: ärztliche Vorstellung zum chirurgischen Débridement.
Antiseptika und Biofilm-Management
Chronische Wunden sind in > 80 % der Fälle von einem Biofilm besiedelt – einer organisierten Bakteriengemeinschaft in einer Schutzmatrix, die gegen Antibiotika und das Immunsystem weitgehend resistent ist. Die Kombination aus Débridement + Antiseptik ist die einzige wirksame Strategie gegen Biofilme. Biofilme bilden sich nach Entfernung innerhalb von 24–72 Stunden neu – deshalb ist regelmäßiges Erhaltungsdébridement entscheidend.
Antiseptika im Vergleich
| Wirkstoff | Handelsname (Bsp.) | Wirkspektrum | Einwirkzeit | Besonderheiten |
|---|---|---|---|---|
| Polihexanid (PHMB) | Prontosan®, Lavasept® | Breit (grampos., gramneg., MRSA, Pilze) | 10–20 Min. | Mittel der 1. Wahl laut AWMF S3-LL. Sehr gute Gewebeverträglichkeit. Nicht in Kombination mit Ringer-Lösung (Inaktivierung!). |
| Octenidin | Octenisept® | Breit (grampos., gramneg., MRSA, Pilze, Viren) | 1–2 Min. | Schneller Wirkungseintritt. Nicht in Wundhöhlen unter Druck einbringen (Gewebenekrose!). Für oberflächliche Wunden geeignet. |
| PVP-Jod | Betaisodona® | Breitestes Spektrum (inkl. Sporen) | Sofort | Schilddrüsenkontraindikation beachten. Zytotoxisch in höherer Konzentration. Einsatz v.a. bei akut infizierten/traumatischen Wunden. Färbt Wundgrund (Beurteilung erschwert). |
| Silberhaltige Auflagen | Aquacel® Ag+, Mepilex® Ag | Breit, Biofilm-Reduktion | Kontinuierlich | Antibakteriell über Tage. Bei kritischer Kolonisation und zur Biofilm-Prävention. Max. 2–4 Wochen, dann Reevaluation. |
| medizinischer Honig | Medihoney®, Revamil® | Grampos., gramneg., MRSA | Kontinuierlich | Osmotische Wirkung + H₂O₂-Freisetzung. Autolytische Débridement-Unterstützung. Nur medizinischen Honig (sterilisiert) verwenden. |
Nicht mehr empfohlen: Lokale Antibiotika auf Wunden (Gentamicin-Ketten etc.) – fördern Resistenzentwicklung. Wasserstoffperoxid (H₂O₂) – zytotoxisch, zerstört Granulationsgewebe. Farbstofflösungen (Rivanol, Brillantgrün) – keine ausreichende Wirksamkeit, Zytotoxizität. Diese Mittel sind in der AWMF-Leitlinie als obsolet eingestuft.
Biofilm-Verdacht erkennen
Biofilm ist mit bloßem Auge schwer sichtbar. Hinweise auf Biofilm-Beteiligung sind:
- Trotz korrekter Therapie keine Heilungstendenz über 2–4 Wochen
- Glänzender, gelierter Belag auf dem Wundgrund, der sich mit Spülung nicht entfernen lässt
- Erhöhtes Exsudat ohne klassische Infektionszeichen
- Rezidivierende Infektion nach Antibiose
- Wundabstrich zeigt multiresistente Keime (MRSA, VRE, MRGN)
Herr K., 74 Jahre, Ulcus cruris venosum seit 14 Monaten. Regelmäßige Verbandwechsel mit Schaumverband und Kompression, aber die Wundgröße stagniert seit 6 Wochen. Wundgrund leicht glänzend, Exsudat mäßig, keine klassischen Infektionszeichen.
Verdacht: Biofilm. Vorgehen: Mechanisches Débridement mit Monofilamentpad, anschließend Polihexanid-Spülung (10 Min. Einwirkzeit). Wechsel auf silberhaltige Wundauflage für 2–4 Wochen. Erhaltungsdébridement bei jedem Verbandwechsel. Reevaluation nach 4 Wochen – bei Stagnation: Überweisung an Wundzentrum (Ultraschall-Débridement).
Verbandwechsel – Schritt für Schritt
Material bereitlegen, Hände desinfizieren, Einmalhandschuhe anziehen. Patient bequem lagern, gute Beleuchtung sicherstellen. Bei Bedarf Bedarfsmedikation 30 Min. vorher geben (→ Schmerzassessment).
Vorsichtig, non-touch-Technik (Pinzette oder Handschuhe). Verband beurteilen: Exsudatmenge, Geruch, Farbe. Alten Verband sofort in Abwurfbeutel.
Größe (Länge x Breite x Tiefe in cm), Wundgrund (Granulation, Fibrin, Nekrose), Wundrand, Wundumgebung, Exsudat (Menge/Farbe/Geruch), Infektionszeichen, Schmerz (NRS).
Mit Ringer-Lösung oder NaCl 0,9 % spülen (körperwarm). Von innen nach außen. Bei Biofilm oder hartnäckigen Belägen: mechanisches Debridement (Kompresse, Curette). Antiseptika (Polihexanid, Octenidin) bei Infektion.
Phasengerecht auswählen (siehe Tabelle oben). Wundrand mit Hautpflege (Zinkpaste, Barrierefilm) schützen. Verband fixieren – nicht zu fest (Durchblutung!), nicht zu locker (Verrutschen!).
Wundstatus, durchgeführte Maßnahmen, verwendetes Material, Handzeichen. Fotodokumentation bei Erstassessment und bei wesentlicher Veränderung (mit Lineal, Datum, Patientenidentifikation).
Kompressionstherapie – Schlüssel zum Ulcus cruris venosum
Beim Ulcus cruris venosum (ca. 70 % aller Beinulzera) ist die Kompressionstherapie die wichtigste kausaltherapeutische Maßnahme – ohne Kompression heilt kein venöses Ulkus. Die AWMF-Leitlinie Lokaltherapie (091-001) und die S2k-Leitlinie Diagnostik und Therapie des Ulcus cruris venosum (AWMF 037-009) empfehlen einen Ruhedruck von 40–60 mmHg am Knöchel bei mobilen Patienten.
Kompressionsarten
| System | Prinzip | Indikation | Beispiel |
|---|---|---|---|
| Kurzzugbinden | Hoher Arbeitsdruck, niedriger Ruhedruck | Mobile Patienten, Ulcus bei CVI | Pütter-Verband (2 Kurzzugbinden gegenläufig) |
| Mehrkomponenten-System | Kombination aus Polster, Kurz-/Langzugbinde, kohäsiver Binde | Goldstandard laut Leitlinie | Profore®, UrgoK2®, Coban® 2 |
| Adaptive Bandagen | Klettverband mit einstellbarem Druck | Selbstanlage durch Patienten, häusliche Pflege | CircAid®, Juxta-CURES® |
| Medizinische Kompressionsstrümpfe | Definierter Druck in kPa (Klasse I–IV) | Rezidivprophylaxe nach Abhängilung, Langzeittherapie | Kompressionsklasse III (34–46 mmHg) bei Ulcus venosum |
Kontraindikation: Keine Kompression bei pAVK mit ABI < 0,5 (absolut) oder ABI 0,5–0,8 (nur reduzierte Kompression unter ärztlicher Aufsicht). Vor jeder Kompressionstherapie muss der Knöchel-Arm-Druck-Index (ABI) gemessen werden – bei Diabetes und Mediasklerose ist die Doppler-Messung ggf. falsch-hoch (zusätzlich Zehendruckmessung erforderlich).
Frau S., 68 Jahre. Ulcus cruris venosum am Innenknöchel links seit 5 Monaten (3 × 2 cm). ABI beidseits 1,0 (pAVK ausgeschlossen). Mobilität erhalten.
Vorgehen: Wundversorgung mit Schaumverband + Polihexanid-Spülung. Kompression mit Mehrkomponenten-System (UrgoK2®), Wechsel alle 3–5 Tage. Nach Abheilung: Übergang auf Kompressionsstrumpf Klasse III zur Rezidivprophylaxe (lebenslang). Ohne Kompression Rezidivrate > 70 % innerhalb von 12 Monaten.
Vakuumtherapie (NPWT) – Unterdruck für komplexe Wunden
Die Negative Pressure Wound Therapy (NPWT), auch VAC-Therapie (Vacuum Assisted Closure) genannt, erzeugt einen kontrollierten Unterdruck (−80 bis −125 mmHg) auf der Wundoberfläche. Dies fördert die Durchblutung, reduziert Ödeme, entfernt Exsudat und stimuliert die Granulation. Die Methode ist in der AWMF-Leitlinie als Option bei therapieresistenten Wunden aufgeführt.
Indikationen
- Tiefe Wunden mit starker Exsudation
- Dekubitus Kategorie III–IV nach Débridement
- Diabetisches Fußsyndrom (postoperativ)
- Postoperative Wundheilungsstörungen
- Spalthaut-Transplantation (Verbesserung der Einheilung)
- Offenes Abdomen (Laparostoma)
Kontraindikationen
- Freiliegende Blutgefäße oder Anastomosen
- Nicht debridierte Nekrosen
- Unbehandelte Osteomyelitis
- Maligne Wunden (Tumorgewebe im Wundgrund)
- Unerklärte Fisteln
- Patienten unter Antikoagulation: erhöhte Blutungsgefahr – engmaschige Kontrolle
Praxistipp NPWT: Die NPWT ist eine ärztlich verordnete Behandlungspflege. Der Schwamm-/Verbandwechsel erfolgt in der Regel alle 48–72 Stunden. Seit 2019 sind auch tragbare Einweg-NPWT-Systeme (z. B. PICO®, Avelle®) verfügbar, die ambulant eingesetzt werden können – Verordnung als Hilfsmittel möglich.
Wunddokumentation – Was muss erfasst werden?
Wundgröße
Länge x Breite x Tiefe in cm (Uhr-Methode bei unregelmäßiger Form). Taschenbildung/Unterminierung in Uhrrichtung angeben.
Wundgrund
Anteil in %: Granulation (rot), Fibrin (gelb), Nekrose (schwarz/braun), Epithelgewebe (rosa). RYB-System (Red-Yellow-Black).
Exsudat
Menge (gering/mäßig/stark), Farbe (serös/sanguinolent/eitrig), Geruch (keiner/fötid). Eitriges, übel riechendes Exsudat = Infektionsverdacht.
Infektionszeichen
Klassisch: Rubor, Calor, Dolor, Tumor, Functio laesa. Zusätzlich: verzögerte Heilung, zunehmendes Exsudat, Geruch, Pocketing, Bridging.
Ernährung und Wundheilung
Eine Mangelernährung verzögert die Wundheilung signifikant. Die EPUAP/NPIAP-Leitlinie 2019 empfiehlt bei Patienten mit chronischen Wunden ein erhöhtes Eiweiß- und Mikronährstoffangebot. Ernährungsscreening (z. B. MNA-SF) gehört zum Wundassessment.
| Nährstoff | Tagesbedarf bei Wundheilung | Funktion | Quellen |
|---|---|---|---|
| Eiweiß | 1,25–1,5 g/kg/Tag (EPUAP/NPIAP 2019) | Kollagensynthese, Immunfunktion, Granulation | Fleisch, Fisch, Eier, Hülsenfrüchte, Trinknahrung |
| Vitamin C | 100–200 mg/Tag | Kollagensynthese, Antioxidans, Eisenresorption | Paprika, Zitrusfrüchte, Brokkoli |
| Zink | 15–30 mg/Tag (bei Mangel) | Zellteilung, Immunfunktion, Kollagenstabilität | Rotes Fleisch, Vollkorn, Nüsse |
| Vitamin A | 700–900 µg RE/Tag | Epithelisierung, Zelldifferenzierung | Leber, Karotten, Süßkartoffel |
| Eisen | Individuell (Ferritin kontrollieren) | Sauerstofftransport, Anämie-Vermeidung | Fleisch, Hülsenfrüchte, Spinat |
| Arginin | 4,5–9 g/Tag (Supplementation) | Stickoxid-Vorstufe → Durchblutung, Immunstimulation | Nüsse, Fleisch, Ergänzungsnahrung (z. B. Cubitan®) |
| Flüssigkeit | ≥ 1,5 l/Tag (individuell anpassen) | Nährstofftransport, Exsudatbildung, Gewebeturgor | Wasser, Tee, Flüssigkeitsmangel-Seite |
Merksatz: Jede Wunde ist ein Eiweißverbraucher. Ein Dekubitus Kategorie IV kann bis zu 50 g Eiweiß täglich über das Exsudat verlieren. Ohne Ernährungsintervention ist keine Wundheilung möglich.
Herr B., 79 Jahre, BMI 19,2, Dekubitus Kat. III am Sakrum. MNA-SF: 7 Punkte (Ernährungsmanagement). Albumin 28 g/l (erniedrigt).
Vorgehen: Ernährungsplan mit 1,5 g Eiweiß/kg/Tag (= 95 g bei 63 kg). Normale Kost anreichern (Sahne, Öl, Eiweißpulver). 2 × täglich hochkalorische Trinknahrung mit Arginin und Zink (z. B. Cubitan®). Vitamin-D-Supplementation 800 IE/Tag. Gewichtskontrolle wöchentlich. Albumin-Kontrolle nach 4 Wochen. Ohne Ernährungsoptimierung würde die Wundheilung stagnieren.
Praxisbeispiele – Wundversorgung Schritt für Schritt
Drei typische Szenarien aus der Pflegepraxis:
Herr T., 81 Jahre, gestürzt, Platzwunde 4 cm am Schienbein, mäßig blutend, nicht tief. Vorgehen: Händedesinfektion → Blutung stillen (Kompresse, Hochlagern) → Spülung mit NaCl 0,9 % → Wundränder adaptieren (Steri-Strips) → Folienverband → Tetanus-Impfstatus prüfen → Arzt informieren wenn Wundränder klaffen (> 1 cm) oder tiefer als Dermis → Kontrolle nach 48 h.
Frau H., 72 Jahre, Diabetes Typ 2, Ulkus an der Großzehe plantar, 2 × 1,5 cm, Fibrinbelag 50 %, kein Infektionszeichen, Neuropathie vorhanden. ABI 0,9 (arteriell ausreichend). Vorgehen: Autolytisches Débridement (Hydrogel auf Fibrin) → Schaumverband → Druckentlastung entscheidend: Vorfußentlastungsschuh verordnen → BZ-Einstellung optimieren (Rücksprache Hausarzt, HbA1c-Ziel < 7,5 %) → Verbandwechsel alle 2–3 Tage → Vorstellung in diabetischer Fußambulanz innerhalb 2 Wochen.
Herr W., 85 Jahre, CVI seit 20 Jahren, Ulcus am Innenknöchel re. seit 8 Monaten, 5 × 3 cm, Granulationsgewebe 70 %, Fibrin 30 %, mäßig exsudierend. ABI 1,1. Vorgehen: Mechanisches Erhaltungsdébridement (Kompresse) → Polihexanid-Spülung → Schaumverband (Exsudation managen) → Kompression mit Mehrkomponenten-System (Wickelung von distal nach proximal, 8er-Tour) → Verbandwechsel alle 3–5 Tage → Ernährung optimieren → Mobilisation fördern (Aktivierung der Wadenmuskelpumpe) → Reevaluation alle 4 Wochen.
Häufige Fragen zur Wundversorgung
Dürfen Pflegehilfskräfte Verbandwechsel durchführen?
Einfache Verbandwechsel bei akuten, unkomplizierten Wunden können an geschulte Hilfskräfte delegiert werden. Chronische Wunden (Dekubitus, Ulcus, DFS) sind Fachkraft-Tätigkeiten – Wundassessment, Therapieentscheidung und Dokumentation obliegen der Pflegefachkraft. In der ambulanten Pflege ist Wundversorgung als Behandlungspflege ärztlich verordnet.
Was ist besser – NASSe oder TROCKENe Wundbehandlung?
Feucht ist der evidenzbasierte Standard. Winter (1962) zeigte, dass Wunden unter feuchten Bedingungen bis zu 50 % schneller heilen. Ausnahme: trockene, schwarze Fersennekrosen bei pAVK – hier gilt „trocken belassen, beobachten“ bis zur gefäßchirurgischen Abklärung.
Wann ist eine Wunde infiziert?
Jede offene Wunde ist bakteriell kontaminiert – das ist normal und nicht behandlungsbedürftig. Eine Infektion liegt vor, wenn die Körperabwehr überwunden wird: zunehmende Rötung > 2 cm um den Wundrand, lokale Überwärmung, Schwellung, eitriges/stinkendes Exsudat, systemische Zeichen (Fieber, CRP-Anstieg). Dann: Abstrich, Arztinformation, ggf. Antibiose.
Wer trägt die Kosten für Wundauflagen?
Moderne feuchte Wundauflagen sind über ärztliche Verordnung zu Lasten der Krankenkasse erhältlich (§ 31 SGB V). Das BEEP-Gesetz (November 2025) erweitert die Verordnungsfähigkeit sonstiger Produkte zur Wundbehandlung. Pflegebedürftige zahlen die gesetzliche Zuzahlung (max. 10 €/Verordnung). Bei Dauerversorgung kann auch über eine Hilfsmittelverordnung abgerechnet werden.
Was ist ein Wundexperte ICW® und wann braucht man einen?
Der Wundexperte ICW® (Initiative Chronische Wunden) ist eine zertifizierte Weiterbildung für Pflegefachkräfte, die spezifisches Fachwissen in der phasengerechten Wundversorgung vermittelt. Bei chronischen Wunden ohne Heilungstendenz nach 4 Wochen sollte ein Wundexperte oder ein spezialisiertes Wundzentrum hinzugezogen werden. In vielen Pflegeeinrichtungen ist ein Wundexperte als interne Fachberatung tätig und unterstützt Pflegekräfte bei Therapieentscheidungen und Dokumentation.
Wie erkenne ich, ob eine Wunde einen Biofilm hat?
Biofilm ist mit bloßem Auge kaum sichtbar. Verdacht besteht bei: ausbleibender Heilungstendenz trotz korrekter Therapie, glänzender/gelierter Belag, erhöhtem Exsudat ohne klassische Infektionszeichen, oder rezidivierender Infektion nach Antibiose. Die Therapie besteht aus mechanischem Débridement (alle 48–72 h, da Biofilm sich in 24–72 h neu bildet) + Antiseptik (Polihexanid oder silberhaltige Auflagen).
Wann muss ein Arzt einbezogen werden?
Sofortige ärztliche Vorstellung bei: klinischen Infektionszeichen (zunehmendes Erythem > 2 cm, Überwärmung, eitrigem Exsudat, Fieber), freiliegenden Knochen oder Sehnen (Dekubitus Kat. IV), akuter Blutung, Krepitation (V.a. Gasbrand). Regelmäßige ärztliche Visiten bei: allen chronischen Wunden, zur Festlegung der Wundtherapie und zum Débridement.
Darf man bei Kompressionstherapie die Binden nachts ablegen?
Bei Mehrkomponenten-Systemen (Pütter-Verband, UrgoK2®): Nein, diese bleiben Tag und Nacht liegen und werden alle 3–5 Tage gewechselt. Bei Kompressionsstrümpfen: Ja, diese werden morgens angezogen und abends ausgezogen – die Beinvenen sind im Liegen weniger belastet. Wichtig: Nachts auf ausreichende Inspektion der Haut achten (Druckstellen, Einschnürungen).
Quellenangaben
- DNQP – Expertenstandard Pflege von Menschen mit chronischen Wunden, 2. Aktualisierung 2025 (28. Netzwerk-Workshop 27.02.2026).
- AWMF S3-Leitlinie: Lokaltherapie chronischer Wunden (091-001, 2023).
- EPUAP/NPIAP/PPPIA – International Pressure Ulcer/Injury Guideline, 3rd Edition 2019 (4th Edition 2025 in Entwicklung, Präventionskapitel bereits veröffentlicht).
- Winter GD: Formation of the Scab and the Rate of Epithelization of Superficial Wounds in the Skin of the Young Domestic Pig. Nature 1962;193:293–294.
- Dissemond J et al.: M.O.I.S.T. – ein Konzept für die Lokaltherapie chronischer Wunden. J Dtsch Dermatol Ges 2017;15(4):443–445.
- Schultz GS et al.: Wound bed preparation: a systematic approach to wound management. Wound Repair Regen 2003;11(Suppl 1):S1–S28 (T.I.M.E.-Konzept).
- Protz K: Moderne Wundversorgung. Praxiswissen, Standards und Dokumentation. 9. Aufl. Elsevier, 2022.
- ICW (Initiative Chronische Wunden e. V.): Wunddiagnostik und Wunddokumentation. Positionspapier 2023.
- Müller E et al.: Biofilm-basiertes Wundmanagement. WUNDmanagement 2021;15(5):234–240.
- BMG – Bundesministerium für Gesundheit, Pflege. Hinweis: Das BEEP-Gesetz (November 2025) erweitert die Verordnungsfähigkeit von Produkten zur Wundbehandlung.
Hinweis: Wundversorgung erfordert fachliche Qualifikation. Chronische Wunden müssen ärztlich diagnostiziert und überwacht werden. Stand: April 2026.
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Die feuchte Wundbehandlung (Moist Wound Healing nach Winter, 1962) ist evidenzbasiert und seit dem DNQP-Expertenstandard „Pflege von Menschen mit chronischen Wunden“ Standard in der Pflege. Ein feuchtwarmes Wundmilieu fördert Zellmigration, Granulation und Epithelisierung. A: Trockene Wundbehandlung ist veraltet und verzögert die Heilung. C: Okklusivverbände ohne Kontrolle können Mazeration und Infektion begünstigen. D: Ethanol ist zytotoxisch und zerstört vitales Granulationsgewebe.
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