Verschlucken (Aspiration) – Notfallmaßnahmen in der Pflege
Ein Bolusgeschehen kann innerhalb von Minuten zum Erstickungstod führen. Pflegekräfte müssen die Anzeichen sofort erkennen und gezielt handeln – besonders bei Patienten mit Dysphagie.
Was ist eine Aspiration?
Eine Aspiration (lat. aspirare = einatmen) bezeichnet das Eindringen von Nahrung, Flüssigkeit oder Fremdmaterial in die unteren Atemwege. Beim Bolusgeschehen verschließt ein Nahrungsbrocken die Luftröhre vollständig und unterbricht die Sauerstoffzufuhr. Ohne sofortige Intervention droht Bewusstlosigkeit innerhalb von 2–3 Minuten und Herzstillstand nach ca. 5 Minuten.
Besonders gefährlich ist die stille Aspiration: Dabei dringt Material in die Atemwege ein, ohne dass ein Husten- oder Würgreflex ausgelöst wird. Dies betrifft häufig Patienten mit neurologischen Erkrankungen (Schlaganfall, Parkinson, Demenz).
Häufige Fehler bei Aspirationsnotfällen
In der Praxis führen folgende Fehler zu vermeidbaren Komplikationen:
- Stille Aspiration nicht erkannt – fehlender Hustenreflex wird als „problemloses Essen“ fehlgedeutet
- Falsche Rückenschlagtechnik – Schläge sind zu schwach oder an der falschen Stelle (nicht zwischen den Schulterblättern)
- Oberbauchkompressionen bei Bewusstlosen – Heimlich-Griff darf nur bei stehender/sitzender Person durchgeführt werden
- Prävention vernachlässigt – Dysphagie-Screening wird bei Risikogruppen nicht durchgeführt
- Notruf verzögert – 112 wird erst gerufen, wenn alle Eigenmaßnahmen scheitern, statt parallel zu alarmieren
- Konsistenzanpassung ignoriert – Patient erhält trotz bekannter Dysphagie normale Kost ohne Andickmittel
Praxisbeispiel
Herr Th., 82 Jahre, Pflegegrad 3, leidet an einer Dysphagie nach ischämischem Schlaganfall. Beim Mittagessen greift er trotz angepasster Kost zu einem Stück Brot einer Mitbewohnerin. Plötzlich greift er sich an den Hals, kann nicht mehr husten und wird zyanotisch.
Pflegerin Schmidt handelt sofort: Sie neigt Herrn Th. nach vorn und führt 5 kräftige Rückenschläge zwischen die Schulterblätter aus. Nach dem dritten Schlag löst sich der Bolus. Herr Th. hustet heftig, die Zyanose bildet sich zurück. Eine Kollegin hatte parallel die 112 verständigt – der Notarzt kontrolliert die Atemwege und bestätigt: keine Restaspiration.
→ Schnelles, entschlossenes Handeln nach Algorithmus rettete hier das Leben. Die anschließende Fallbesprechung führte zu verstärkter Essensbegleitung bei Dysphagie-Patienten.
Notfall-Algorithmus bei Verschlucken
Das folgende Vorgehen basiert auf den ERC-Leitlinien für die Fremdkörperverlegung der Atemwege bei Erwachsenen:
Kann die Person noch husten, sprechen oder atmen? → Zum kräftigen Husten auffordern. Nicht auf den Rücken klopfen, solange der Husten effektiv ist.
Oberkörper nach vorn neigen (Schwerkraft nutzen). Mit dem Handballen 5 kräftige Schläge zwischen die Schulterblätter geben. Nach jedem Schlag prüfen, ob sich der Fremdkörper gelöst hat.
Hinter die Person stellen, Faust zwischen Bauchnabel und Brustbeinende positionieren. 5 kräftige Kompressionen nach innen-oben. Nicht bei Schwangeren und Adipositas → stattdessen Brustkompressionen.
Wechsel zwischen Rückenschlägen und Oberbauchkompressionen, bis der Fremdkörper gelöst ist oder die Person bewusstlos wird.
Parallel Notruf absetzen. Wird die Person bewusstlos → auf den Boden legen und mit der Herzdruckmassage (30:2) beginnen. Die Thoraxkompressionen können den Fremdkörper lösen.
Aspirationsrisikogruppen
Neurologische Erkrankungen
Schlaganfall, Parkinson, Demenz, Multiple Sklerose – gestörter Schluckreflex, stille Aspiration besonders häufig
Hohes Alter
Presbyphagie (altersbedingte Schluckschwäche), reduzierter Zahnstatus, verminderte Speichelproduktion
Medikamente
Sedativa, Neuroleptika, Anticholinergika – beeinträchtigen Schluckreflex und Speichelfluss
7 Merkpunkte für die Praxis
- Stille Aspiration erkennen: kein Husten, aber feuchte Stimme, Fieber, räuspern nach dem Trinken
- Effektiven Husten nicht unterbrechen – nur bei ineffektivem Husten (kein Geräusch) eingreifen
- Rückenschläge immer zwischen die Schulterblätter, Oberkörper dabei nach vorn geneigt
- Heimlich-Manöver nicht bei Bewusstlosen – stattdessen Herzdruckmassage
- Dysphagie-Screening bei allen Risikogruppen durchführen und dokumentieren
- Kostform anpassen: angedickte Flüssigkeiten, pürierte Kost, aufrechte Sitzposition beim Essen
- Nach jedem Aspirationsereignis: ärztliche Abklärung und Eintrag ins Sturzprotokoll bzw. Ereignisbericht
Merksatz: Husten = gut → ermutigen. Kein Husten = Lebensgefahr → 5 Rückenschläge, dann 5 Oberbauchkompressionen. Immer abwechseln, bis der Bolus gelöst ist oder die 112 übernimmt.
Häufig gestellte Fragen
Darf ich das Heimlich-Manöver bei älteren, gebrechlichen Patienten anwenden?
Ja, bei vollständiger Atemwegsverlegung (Leben in Gefahr) überwiegt der Nutzen die Risiken. Allerdings besteht bei älteren Patienten ein erhöhtes Risiko für Rippenfrakturen. Bei Schwangeren oder schwer adipösen Personen Brustkompressionen statt Oberbauchkompressionen anwenden.
Was ist der Unterschied zwischen Aspiration und Bolusgeschehen?
Aspiration ist der Oberbegriff für das Eindringen von Material in die unteren Atemwege. Ein Bolusgeschehen ist die akute, vollständige Verlegung der Atemwege durch einen Nahrungsbrocken – ein lebensbedrohlicher Notfall, der sofortige mechanische Entfernung erfordert.
Wie erkenne ich eine stille Aspiration?
Typische Hinweise: feuchte, gurgelnde Stimme nach dem Essen/Trinken, wiederkehrende Pneumonien, ungeklärtes Fieber, Räuspern. Bei Verdacht: Logopädie zur apparativen Schluckdiagnostik hinzuziehen (FEES oder Videofluoroskopie).
Welche Kostform ist bei Dysphagie geeignet?
Die Kostform richtet sich nach dem Schweregrad der Dysphagie und wird durch die Logopädie festgelegt. Üblich sind: angedickte Flüssigkeiten (Nektar-/Honig-/Puddingkonsistenz), pürierte oder passierte Kost, weiche Kost. Eine aufrechte Sitzposition (mind. 90°) beim Essen ist Pflicht.
Muss nach jedem Verschlucken ein Arzt gerufen werden?
Ja – auch wenn der Bolus gelöst werden konnte. Es muss eine ärztliche Kontrolle auf Restaspiration, Verletzungen der Atemwege und mögliche Aspirationspneumonie erfolgen. Das Ereignis wird im Pflegebericht und ggf. im Ereignisbericht dokumentiert.
Quellen und weiterführende Literatur
- European Resuscitation Council (ERC) РERC Guidelines 2021: Fremdk̦rperverlegung der Atemwege
- Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) – DGUV Information 204-001: Erste Hilfe
- Deutsche Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM) – S3-Leitlinie Klinische Ernährung, Dysphagie-Management
- gesetze-im-internet.de – § 11 SGB XI: Rechte der Pflegebedürftigen
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Richtig: B) – Bei ineffektivem Husten (kein Geräusch, keine Luft) sind 5 kräftige Rückenschläge die erste Maßnahme. Wasser geben (A) würde die Situation verschlimmern. CPR (C) ist erst bei Bewusstlosigkeit indiziert. Abwarten (D) ist lebensbedrohlich.
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