Notfallwissen

Hyperglykämie und Hypoglykämie – Erkennen, Handeln, Vorbeugen

Blutzuckerentgleisungen gehören zu den häufigsten Notfallsituationen in der häuslichen Pflege. Pflegekräfte müssen Unter- und Überzuckerungen schnell erkennen und sicher handeln – besonders bei älteren Pflegebedürftigen, deren Warnsymptome oft abgeschwächt sind.

< 70 mg/dl

Hypoglykämie-Grenzwert (DDG/ADA 2025)

> 250 mg/dl

Hyperglykämie-Alarm (NVL 2025)

2–4 %

schwere Hypos/Jahr (DPV-Register 2025)

Hypoglykämie (Unterzuckerung)

Definition: Blutzucker < 70 mg/dl (< 3,9 mmol/l) – unabhängig von Symptomen (ADA/DDG 2025). Bei älteren Pflegebedürftigen ist die Hypoglykämie die gefährlichste akute Komplikation, da sie zu Stürzen, Herzrhythmusstörungen und Hirnschäden führen kann.

Epidemiologie (Stand 2026): Laut DDG-Gesundheitsbericht 2026 leben in Deutschland rund 8,9 Mio. diagnostizierte Diabetiker plus geschätzte 2 Mio. unerkannte Fälle. Das DPV-Register 2025 dokumentiert 2–4 schwere Hypoglykämien pro 100 Patientenjahre bei Insulintherapie; bei über 75-Jährigen steigt die Rate auf über 5 %. Rund 35 % aller Pflegeheimbewohner sind von Diabetes betroffen (DPV 2025). Schwere Hypoglykämien verursachen jährlich über 30.000 Notaufnahme-Einweisungen in Deutschland (WIdO 2024).

Schweregrade

Schweregrad	BZ-Bereich	Symptome	Maßnahme
Level 1 Mild	54–70 mg/dl	Schwitzen, Zittern, Heißhunger, Herzrasen, Blässe	15–20 g schnelle KH (Traubenzucker, 200 ml Saft)
Level 2 Klinisch relevant	< 54 mg/dl	Verwirrtheit, Aggressivität, Sehstörungen, Sprachstörungen, Koordinationsprobleme	Sofort 20–30 g schnelle KH, enge Überwachung, BZ-Kontrolle nach 15 min
Level 3 Schwer	Oft < 40 mg/dl	Bewusstlosigkeit, Krampfanfall	Nichts oral! Stabile Seitenlage, Notarzt (112), Glukagon 1 mg s.c./i.m. oder nasal (Baqsimi®)

Häufige Ursachen

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Medikamente

Insulindosis zu hoch, Sulfonylharnstoffe (Glibenclamid, Glimepirid) – häufigste Ursache! Auch Wechselwirkungen (z. B. ACE-Hemmer, Betablocker maskieren Symptome). Weitere Infos in der Diabetes-Pflege-Übersicht. Bei Blutdruckentgleisungen durch Betablocker besondere Vorsicht.

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Ernährung

Mahlzeit ausgelassen oder verspätet, Erbrechen/Durchfall, zu wenig Kohlenhydrate. Bei Mangelernährung besonders gefährlich. Dysphagie-Patienten und Bewohner mit PEG-Sonde haben ein erhöhtes Risiko bei Unterbrechung der Ernährung.

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Körperliche Aktivität

Ungeplante körperliche Belastung, Transfer oder Mobilisation ohne vorherige BZ-Kontrolle, verzögerter Wirkeintritt nach Sport (nächtliche Hypos). Tipp: Hilfsmittel können den Energieverbrauch reduzieren.

⚠ Hypoglykämie-Unawareness: Bei älteren Patienten und nach häufigen Unterzuckerungen sind Warnsymptome (Schwitzen, Zittern) oft abgeschwächt oder fehlend. Erste Symptome können direkt Verwirrtheit (Differenzialdiagnose: Delir) oder Bewusstlosigkeit sein! Bei Demenzpatienten hilft Validation nach Feil bei der Differenzierung. Regelmäßige BZ-Messungen sind die einzige Sicherheit. Hypoglykämie-bedingte Stürze erhöhen das Thromboserisiko durch Immobilisierung.

Notfallmanagement Hypoglykämie

BZ messen

Bei Verdacht sofort kapilläre BZ-Messung. Wenn Messung nicht sofort möglich: im Zweifel behandeln!

Patient bei Bewusstsein

15–20 g schnelle Kohlenhydrate: 4–5 Plättchen Traubenzucker, 200 ml Fruchtsaft, 150 ml Cola (nicht Light!), 1 EL Honig. Keine Schokolade (Fett verzögert Resorption).

BZ-Kontrolle nach 15 min

Wenn BZ weiterhin < 70 mg/dl: erneut 15 g schnelle KH geben. Wenn BZ > 70 mg/dl: langsame KH (Brot, Cracker) zur Stabilisierung.

Patient bewusstlos

Nichts oral verabreichen – Aspirationsgefahr! Stabile Seitenlage. Sofort Notarzt (112). Wenn verfügbar: Glukagon – 1 mg s.c./i.m. oder nasal (Baqsimi® 3 mg). Nach Erwachen: orale KH-Gabe.

Nachsorge & Ursachenanalyse

Jede schwere Hypoglykämie (Level 2–3) ärztlich melden. Ursache klären: Dosis zu hoch? Mahlzeit ausgelassen? Medikamentenänderung nötig? Lückenlose Dokumentation im Strukturmodell SIS mit BZ-Wert, Uhrzeit, Symptomen, Maßnahme, Verlauf – wichtig für die Qualitätssicherung.

Hyperglykämie (Überzuckerung)

Blutzucker > 250 mg/dl erfordert erhöhte Aufmerksamkeit. Ab > 300 mg/dl drohen akut gefährliche Komplikationen:

Diabetische Ketoazidose (DKA) Notfall

Vor allem bei Typ-1-Diabetes (absoluter Insulinmangel)
BZ meist > 300 mg/dl (kann bei SGLT-2-Hemmern auch normoglykämisch sein!)
Symptome: Kussmaul-Atmung (tief, schnell), Acetongeruch („Nagellackentferner“), Übelkeit/Erbrechen, Bauchschmerzen, Dehydratation
Letalität: 1–5 % bei Behandlung, unbehandelt lebensbedrohlich
Maßnahme: Sofort Notarzt (112), Flüssigkeit (Wasser), Ketonmessung wenn möglich

Hyperosmolares Syndrom (HHS) Notfall

Vor allem bei Typ-2-Diabetes (ältere Patienten)
BZ oft > 600 mg/dl, extreme Dehydratation
Symptome: Massive Polyurie/Polydipsie, Verwirrtheit bis Koma, Tachykardie, Hypotonie, kein Acetongeruch
Letalität: 10–20 % – höher als bei DKA!
Maßnahme: Sofort Notarzt (112), Flüssigkeit (sofern bewusstseinsklar), Vitalzeichen überwachen, Blutdruckentgleisungen engmaschig kontrollieren

Bei älteren Pflegebedürftigen ist das HHS häufiger als die DKA. Auslöser oft: Infekte (z. B. Harnwegsinfekte bei Katheter-Trägern oder Inkontinenz-Patienten), Dehydratation (z. B. bei Flüssigkeitsmangel), Kortisontherapie.

Prävention von Blutzuckerentgleisungen

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Regelmäßige BZ-Kontrolle

Messfrequenz gemäß Therapieschema: ICT 4–7×/Tag, BOT/CT 1–2×/Tag. Bei Krankheit (Infekt, Fieber): häufiger messen! CGM/FGM kann Schwankungen früh erkennen – moderne Pflege-Apps werten Trends automatisch aus.

🍲

Mahlzeiten-Koordination

Insulin-Spritz-Ess-Abstand einhalten (Rapid-Analog: 0–5 min, Normalinsulin: 15–30 min). Mahlzeiten nicht auslassen. Bei Mundproblemen oder Dysphagie Traubenzucker-Gel statt feste KH verwenden.

📝

Sick-Day-Regeln

Bei Krankheit: Insulin nie eigenmächtig absetzen! BZ alle 2–4 h messen. Ausreichend trinken. Bei Erbrechen: ärztliche Rücksprache. BZ > 300 mg/dl + Krankheit = sofort Arzt. Telemedizinische Konsile ermöglichen schnelle ärztliche Beratung.

🔔

Medikamenten-Review

Regelmäßige Überprüfung der Medikation: Sulfonylharnstoffe bei älteren → Hypoglykämierisiko. SGLT-2-Hemmer → Ketoazidoserisiko. PRISCUS-Liste beachten. Cave: Diabetische Neuropathie begünstigt Intertrigo und Dekubitus.

Dokumentation von Blutzuckerentgleisungen

Jede Blutzuckerentgleisung muss lückenlos dokumentiert werden – idealerweise im Strukturmodell SIS (Themenfeld 2: Mobilität/Selbstversorgung und Themenfeld 3: Kognition). Die sorgfältige Dokumentation ist Grundlage der Qualitätssicherung und des MDK-Prüfverfahrens:

BZ-Entgleisung: Datum/Uhrzeit, BZ-Wert (mg/dl und mmol/l), Symptome, Bewusstseinslage, aktuelles Therapieschema
Maßnahmen: Art und Menge der KH-Gabe / Glukagon, Flüssigkeit, Lagerung, Notruf-Zeitpunkt
Verlauf: Kontroll-BZ nach 15 min / 30 min / 1 h, Symptombesserung, Nahrungsaufnahme
Arztinformation: Zeitpunkt der ärztlichen Information, Anordnungen, Therapieanpassung
Prävention: Ursachenanalyse, BZ-Zielkorridor-Anpassung, Schulungsbedarf (Patient und Angehörige)
Digitale Erfassung: CGM-Daten exportieren und dem Arztbrief beilegen – digitale Pflegedokumentation vereinfacht die Auswertung

Besondere Patientengruppen

Blutzuckerentgleisungen verlaufen je nach Grunderkrankung und Pflegesituation unterschiedlich – die folgenden Konstellationen erfordern besondere Aufmerksamkeit:

🧠

Demenz & kognitive Einschränkungen

Patienten können Hypo-Symptome nicht verbalisieren. Verhaltensänderungen (Aggressivität, Apathie) können Unterzuckerung signalisieren. Validation nach Feil und Biografiearbeit helfen bei der Einschätzung. BZ-Zielkorridor bewusst höher ansetzen (DDG 2025: 100–180 mg/dl).

⚜️

Immobile Patienten

Reduzierter Energieverbrauch → Hypoglykämierisiko bei unveränderter Insulindosis. Sichere Transfers und Mobilitätshilfsmittel ermöglichen dosierte Aktivität. Dekubitusprophylaxe beachten: Mikroangiopathie verlangsamt die Wundheilung.

🍽

Ernährungsprobleme

Bei Dysphagie oder PEG-Sondenernährung muss die KH-Zufuhr exakt berechnet werden. Mundpflege sichert orale Nahrungsaufnahme. Aspirationsprophylaxe bei oraler Glukosegabe an Bewusstseinsgetrübte beachten!

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Palliativ & Lebensende

BZ-Kontrollen und Therapieintensität reduzieren. Lebensqualität priorisieren: Keine Hypoglykämien, keine belastenden Therapien. Ethische Entscheidungsfindung und Trauerbegleitung der Angehörigen einbeziehen.

💡 Angehörigenbelastung: Die Angst vor nächtlichen Hypoglykämien ist für pflegende Angehörige eine der größten Belastungen (ZQP 2024). Über 48 % entwickeln depressive Symptome. Unterstützung bieten: Burnout-Prävention für Angehörige · Pflegekassen-Leistungen (z. B. 131 €/Monat Entlastungsbetrag) · SGB V vs. SGB XI-Anspruchsklärung · Schulungen zur Glukagon-Anwendung.

Digitale Unterstützung

Moderne Technologie verbessert die Prävention und Früherkennung von Blutzuckerentgleisungen erheblich:

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CGM & Pflege-Apps

Kontinuierliche Glukosemessung (CGM) mit Echtzeit-Alarmen bei Hypo-/Hyperglykämie. Seit 2024 auch für Typ-2-Diabetes unter Insulintherapie erstattungsfähig (G-BA). Pflege-Apps werten BZ-Trends automatisch aus und unterstützen die Therapieoptimierung.

💻

Telemedizinische Diabetologie

Telemedizinische Konsile ermöglichen sofortige Insulindosis-Anpassung durch den Diabetologen – besonders wertvoll in ländlichen Regionen. Seit 2025 auch als Regelleistung der GKV (DiGA-Verzeichnis BfArM 2025).

🤖

Automatisierte Insulinabgabe (AID)

Closed-Loop-Systeme kombinieren CGM mit Insulinpumpe und reduzieren schwere Hypoglykämien um bis zu 50 % (Fraunhofer ITEM 2025). Robotik in der Pflege und Zukunftstrends versprechen weitere Entlastung. Digitalisierung in der Pflege bietet den strategischen Rahmen.

Häufige Fragen

Was ist gefährlicher – Unter- oder Überzuckerung?

Akut ist die Hypoglykämie gefährlicher, da sie innerhalb von Minuten zu Bewusstlosigkeit und Hirnschäden führen kann. Eine moderate Hyperglykämie (200–300 mg/dl) ist kurzfristig weniger gefährlich, wird aber langfristig durch Folgeschäden zum Problem. Die DDG empfiehlt bei älteren Pflegebedürftigen daher bewusst höhere BZ-Zielwerte (100–150 mg/dl nüchtern) zur Hypo-Vermeidung (DDG Praxisempfehlung 2025).

Wo sollte Glukagon im häuslichen Umfeld aufbewahrt werden?

Glukagon sollte bei insulinpflichtigen Patienten immer griffbereit sein. Baqsimi® Nasenspray: bei Raumtemperatur (max. 30 °C), kein Kühlschrank nötig – einfach anwendbar auch für Laien. Glukagon-Injektionskit: Kühlschrank (2–8 °C). Alle Pflegekräfte und möglichst auch Angehörige sollten in der Anwendung geschult sein.

Kann man eine Hypoglykämie mit Demenz verwechseln?

Ja! Verwirrtheit, Orientierungslosigkeit und Aggressivität können sowohl bei Unterzuckerung als auch bei Delir oder Demenz auftreten. Deshalb gilt: Bei jeder akuten Verhaltensänderung eines Diabetikers zuerst BZ messen! Auch ein Schmerzassessment kann bei unklarer Verhaltensänderung sinnvoll sein.

Wie verhält man sich bei Erbrechen und Durchfall?

Sick-Day-Management: BZ alle 2–4 h messen. Insulin nie eigenmächtig absetzen (Ketoazidosegefahr!). Flüssigkeit forcieren (Brühe, Tee mit Zucker). Wenn > 2 Mahlzeiten nicht möglich oder BZ dauerhaft > 300 mg/dl: ärztliche Rücksprache. Metformin bei Dehydratation pausieren (Laktatazidoserisiko).

Welche BZ-Zielwerte gelten für ältere Pflegebedürftige?

Die DDG Praxisempfehlung 2025 differenziert nach funktionellem Status: Fitnessgruppe 1 (selbstständig): HbA1c < 7,5 %, BZ 100–150 mg/dl. Gruppe 2 (funktionelle Einschränkungen): HbA1c < 8,0 %, BZ 100–180 mg/dl. Gruppe 3 (schwer pflegebedürftig/Lebensende): HbA1c < 8,5 %, Hypo-Vermeidung steht im Vordergrund. Grundsatz: Lieber etwas höhere BZ-Werte als gefährliche Hypoglykämien.

Was ist eine euglykämische Ketoazidose?

Unter SGLT-2-Hemmern (Dapagliflozin, Empagliflozin) kann eine Ketoazidose auch bei normalen oder nur leicht erhöhten BZ-Werten auftreten – die sog. euglykämische DKA. Warnsignale: Übelkeit, Bauchschmerzen, Abgeschlagenheit bei BZ < 250 mg/dl. Ketone im Urin/Blut messen! SGLT-2-Hemmer bei Krankheit, OP oder Fasten pausieren (DDG 2025).

Wann übernimmt die Krankenkasse CGM-Systeme?

Seit 2025 erstatten die gesetzlichen Kassen CGM für alle insulinpflichtigen Diabetiker (Typ 1 und Typ 2) gemäß G-BA-Beschluss. Voraussetzung: ärztliche Verordnung, Schulung des Patienten/der Pflegekraft. Kostenübernahme läuft über SGB V vs. SGB XI (Hilfsmittelverzeichnis). In Pflegeheimen kann das Heim die Antragstellung unterstützen.

Wie dokumentiere ich eine BZ-Entgleisung korrekt?

Im Strukturmodell SIS unter Themenfeld „Selbstversorgung“: BZ-Wert, Uhrzeit, Symptome, Bewusstseinslage, Maßnahmen, Kontroll-BZ nach 15/30/60 min, ärztliche Information. Zusätzlich Ursachenanalyse und ggf. Therapieanpassung dokumentieren. Bei CGM: Sensorprotokoll exportieren und beilegen. Die Qualitätssicherung prüft die Vollständigkeit im Rahmen der MDK-Begutachtung.

Quellen und weiterführende Informationen

Testen Sie Ihr Wissen

Abschließend eine Frage zum Thema Hyper-/Hypoglykämie – überlegen Sie, bevor Sie aufklappen:

Wissenscheck

Ab welchem Blutzuckerwert spricht man von einer schweren Hyperglykämie, die sofortiges Handeln erfordert?

A) ≥ 180 mg/dl

B) ≥ 250 mg/dl

C) ≥ 400 mg/dl

Auflösung anzeigen

Richtige Antwort: B

Ab ≥ 250 mg/dl liegt eine schwere Hyperglykämie vor, die eine sofortige ärztliche Abklärung und Intervention erfordert – insbesondere wenn zusätzlich Ketonkörper im Urin nachweisbar sind. Werte ≥ 180 mg/dl (A) gelten als erhöht, erfordern aber nicht zwingend Notfallmaßnahmen. 400 mg/dl (C) wäre ein lebensbedrohlicher Bereich – aber die Handlungspflicht beginnt bereits früher.

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Tim Reinhold

Dozent für Pflegeweiterbildung. Im Wissenszentrum Pflege schreibe ich insbesondere über Hyperglykämie und Hypoglykämie – Erkennen, Handeln, Vorbeugen – verständlich und praxisorientiert.